お問い合わせフォーム

    • 保護者の方によるお子様の診療予約を除き、代理人からの予約はトラブル防止のため受け付けません。
    • 「治療は患者様の全身状態やお口の中の状態をよく診察してから」おこないます。
    • 無診察でのカウンセリングや治療内容にかかわるご質問には対応できません。
    • 患者様のご予約、問い合わせですので、それ以外について(広告や宣伝等)は対応いたしません。

    過去に受診されている方

    過去に受診されたことのある患者様は、こちらのメールフォーム予約でご予約ください。
    確認後、メールにてご連絡いたします。診療時間外や休診・研修等の関係上、返信は2~3日後になる場合がございます。

     

    初めて受診される方

    現在、歯科医師の予約が大変取りづらい状況となっているため、初めての患者様は予約受付を行っておりません。
    予約再開となりましたらご案内いたします。ご了承ください。

    歯科衛生士が担当させていただくホワイトニングをご希望の方のみお問い合わせフォームをご使用ください。

     

    メールフォーム予約

    <ご注意ください>

    • こちらの入力で予約完了ではございませんのでご注意ください。返信は診療時間内で対応しています。
      クリニックからのメールにて連絡が取れない場合は、ご予約が確定されないのでご了承ください。
    • 入力間違いにより返信ができないことがありますので、メールアドレスは正しくご入力ください。
    • クリニックから3営業日が経ってもメール返信がない場合は、迷惑メールフォルダに入っている、受信設定による当院のメールが受信できない、ご連絡いただいたメールアドレスが間違っている等の可能性がありますので、ご確認よろしくお願いいたします。(当院メールのドメインはこちら;@osaen-dc.com)

     

      お名前 必須

      フリガナ(カタカナ) 必須

      電話番号 必須

      メールアドレス 必須

      年齢 必須

      予約第1希望

      予約第2希望

      予約第3希望

      予約第4希望

      主な症状、メッセージ、相談内容などご記入ください。

       

       

    PAGE TOP